Detour – czyli alternatywa dla przewlekłej nefrostomii

lek. Michał Piotrowski

Skamex Sp. z o.o.

Co to jest Detour?

Detour to sztuczny moczowód zakładany w sytuacji gdy nie ma możliwości zastosowania innego rozwiązania a pacjent musi mieć nefrostomię, czyli jest skazany na życie z „dziurą w plecach”, w której umieszczony jest cewnik, może on być wrotami zakażenia co w konsekwencji może doprowadzić do utraty nerki. Życie z nefrostomią – czyli cewnikiem w plecach powoduje ograniczania w wielu aspektach życia. Chorzy nie mogą korzystać z wcześniejszych aktywności – pływanie, bieganie, jeżdżenie samochodem itp. Również codzienne czynności jak mycie, czy spanie jest znacznie utrudnione.

Nefrostomia może także doprowadzić do ograniczenia możliwości rozwoju życia zawodowego, gdyż chorzy mogą mieć problemy z wykonywaniem niektórych czynności. Oprócz tego chory musi co około 3 miesiące odbywać wizytę u lekarza w celu wymiany nefrostomii.

Jeśli masz nefrostomię lub ktoś z Twoich znajomych ma nefrostomię to istnieje rozwiązanie, które umożliwia powrót do aktywnego życia. Po wszczepieniu sztucznego moczowodu Detour chory znów może chodzić na basen , normalnie spać na plecach, jeździć samochodem, pracować – nie ma nefrostomii czyli cewnika który wystaje z pleców – sztuczny moczowód detour jest schowany pod skórą.

Sztuczny moczowód Detour

Sztuczny moczowód Detour, Detour – czyli alternatywa dla przewlekłej nefrostomii, nefrostomia

Zestaw Detour

Rozwiązaniem jest Detour – sztuczny moczowód. Zestaw Detour zawiera – sztuczny moczowód, tuneler, koszulkę Amplatz. Sztuczny moczowód jest to silikonowa rurka długości 840 mm ze światłem wewnętrznym 17Fr/CH czyli 5,8 mm,  otoczona na długości 660 mm poliestrową koszulką. Posiada na do-nerkowym końcu ring RTG, który ułatwia lokalizację w nerce w czasie implantacji.

Wskazania do zabiegu

Detour czyli sztuczny moczowód zakłada się z różnych przyczyn najczęściej:

  • Niedrożność moczowodów w przebiegu chorób onkologicznych (choroby ginekologiczne, rak jelita grubego, radioterapia).
  • Niedrożność moczowodów w przebiegu choroby Ormonda.
  • Martwica moczowodów przeszczepionej nerki.
  • Bark lub uszkodzenie moczowodu.

Przygotowanie do zabiegu

Chory powinien na około 10 dni przed zabiegiem zrobić posiew moczu z nefrostomii (jeśli chory ma nefrostomię) a następnie minimum 3 dni przed zabiegiem powinien zacząć przyjmować antybiotyk celowany jeśli posiew był dodatni lub szeroko-widmowy jeśli posiew był jałowy.

Przebieg zabiegu

Zabieg wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym, pacjent ułożony jest w taki sposób aby był dostęp do nerki i pęcherza moczowego. Pierwsza część zabiegu polega na dojściu do miedniczki nerkowej i umieszczeniu na granicy miąższu nerki i kielicha nerki Detoura końcem do-nerkowym tak aby ring RTG widoczny był na granicy kielicha i miąższu. Taka lokalizacja powoduje, że w kielichu jest silikon a w miąższu jest poliestrowa koszulka sztucznego moczowodu. Następnie lekarze wykonują nacięcie nadłonowe i odpreparowują pęcherz moczowy, który w tym momencie jest wypełniany przez cewnik Foleya tak aby ułatwić lokalizację pęcherza moczowego.

Pęcherz jest łapany 2 szwami w tak zwane „lejce”, następnie przechodzi się do wykonania tunelu w tkance tłuszczowej specjalnym narzędziem, które jest w zestawie sztucznego moczowodu. Przez narzędzie do wykonania tunelu w tkance tłuszczowej następnie przepuszczany jest Detour, przymierzany, skracany a następnie wszyty do pęcherza moczowego.

Po zabiegu

Chory przez minimum 10 dni otrzymuje antybiotykoterapię oraz utrzymywany jest cewnik Foleya.

Pacjenci powinni masować sztuczny moczowód minimum 3-4 razy w tygodniu aby zapobiegać inkrustacji, producent zaleca taki masaż raz dziennie. Pacjent powinien palcami delikatnie wzdłuż przebiegającego pod skórą sztucznego moczowodu masować go. Sztuczny moczowód jest dobrze wyczuwalny pod skórą.

Średni czas zabiegu około 2h , średni czas hospitalizacji 5 dni.

Najczęstsze objawy niepożądane

  • Przez okres 2-3 tyg. Po zabiegu może występować ból po zabiegu, w późniejszym okresie pacjenci praktycznie nie czują sztucznego moczowodu.
  • Sztuczny moczowód Detour czyli sztuczny moczowód – w założeniu ma służyć do końca życia, w wyjątkowych sytuacjach może dojść do wymiany.
  • Zdarza się nieszczelność i przeciek od strony pęcherza, najczęściej jest to związanie ze zbyt krótkim utrzymaniem cewnika Foleya po zabiegu.
  • Detour jak każde ciało obce wszczepiane do ciała ludzkiego może zropieć, dlatego przed i w czasie zabiegu należy zachować wszystkie zasady aseptyki i antyseptyki.
  • Jeśli chory ma nefrostomię i nie ma dla niego alternatywy powinien zapytać swojego lekarza o sztuczny moczowód czyli o Detour.
  • Pierwszy zabieg wykonano w maju 2013 Szpitalu PSK2 w Szczecinie u pacjenta paliatywnego, drugi we wrześniu 2013 w Szpitalu Powiatowym w Mielcu.
  • Pacjentka operowana w Mielcu żyje do dziś z funkcjonującym moczowodem od 4 lat.
  • Od 2013 przeprowadzono w Polsce prawie 40 zabiegów *.
  • Na świecie jest już ponad 14 lat doświadczeń ze sztucznym moczowodem Coloplast Porges.

Rekomendowane ośrodki do implantacji Detour
Szpital Powiatowy Mielec – Oddział Urologii Ogólnej i Onkologicznej 
https://www.szpital.mielec.pl/jednostki/oddzialy/oddzial-urologii-ogolnej-i-onkologicznej 

Dolnośląski Szpital Specjalistyczny im. T. Marciniaka Wrocław – Oddział Urologii i Onkologii Urologicznej
http://www.szpital-marciniak.wroclaw.pl/p,169,oddzial-urologii-i-onkologii-urologicznej

PSK2 Szczecin – Klinika Urologii i Onkologii Urologicznej 
http://www.uroinfo.pl​Świętokrzyskie Centrum Onkologii Kielce – Klinika Urologii
https://www.onkol.kielce.pl/pl/centrum/klinika-urologii-im-dr-n-med-stefana-olszewskiego

Zestaw Detour – zabieg

Zabieg odbywa się najczęściej w znieczuleniu ogólnym, chorzy muszą mieć funkcjonalny pęcherz, nie może to być pęcherz marski. W Europie zakładano Detour również w przypadkach pęcherzy jelitowych.

W 2016 roku powstał film dla pacjentów o życiu z nefrostomią i zmianie ich życia po implantacji sztucznego moczowodu. Bohaterami filmu są autentyczni chorzy z całej Europy, którzy opowiadają o swoim życiu. Udało nam się włączyć do filmu 3 chorych z Polski. Film będzie dostępny w 2017 roku.

W 2017 ordynator oddziału urologii i urologii onkologicznej Szpitala Powiatowego w Mielcu dr n. med. Andrzej Wrona, został zaproszony na konferencję w Mediolanie, gdzie podzielił się swoimi  doświadczeniami z wszczepiania sztucznego moczowodu w trakcie swojego wykładu dla włoskich urologów.

Doktor Andrzej Wrona ma największe w Polsce doświadczenie, wszczepił sztuczne moczowody u ponad 25 pacjentów.

*stan na 07.2017

 

Skontaktuj się z nami: urologia@skamex.com.p