Innowacyjne rozwiązania w urologii – laser TFL (ang. Thulium fibre laser) w leczeniu patologii układu moczowego

Nowy standard czy chwilowy trend?

W dynam­icznie rozwi­ja­jącej się dziedzinie urologii kluc­zowe znacze­nie ma dobór wyko­rzysty­wanej tech­nologii, która nie tylko zwięk­sza efek­ty­wność pro­ce­dur medy­cznych, ale również pozwala zop­ty­mal­i­zować czas pra­cy bloku oper­a­cyjnego i ograniczyć ryzyko powikłań poz­a­biegowych.

Jed­nym z takich rozwiązań jest laser tulowy światłowodowy (TFL – ang. Thuli­um Fibre Laser), a konkret­niej sys­tem TFL Dri­ve firmy Colo­plast, który sta­je się real­ną alter­naty­wą dla klasy­cznego lasera Ho:YAG.

Najnowsze bada­nia, w tym pra­ca opub­likowana przez Solano i wsp. w World Jour­nal of Urol­o­gy (2023), przed­staw­ia­ją szereg infor­ma­cji doty­czą­cych skutecznoś­ci oraz bez­pieczeńst­wa klin­icznego omaw­ianej tech­nologii.

Czym jest Colo­plast TFL Dri­ve?

Sys­tem laserowy TFL Dri­ve to innowa­cyjne urządze­nie oparte o tech­nologię światłowodu lasera tulowego (TFL), zapro­jek­towane z myślą o wyma­gani­ach współczes­nej urologii – stwor­zony przez chirurgów dla chirurgów. Stanowi kom­pletne rozwiązanie do litotryp­sji, leczenia BPH (łagod­nego rozros­tu prostaty) oraz pre­cyzyjnej chirurgii tkanek mięk­kich. Zapew­nia on innowa­cyjną tech­nologię laserową przy jed­noczes­nym zarządza­niu bez­pieczeńst­wem – urządze­nie posi­a­da wstęp­ne ustaw­ienia para­metrów, które dos­tosowu­ją wartość energii, częs­totli­wość i moc do rozmi­aru uży­wanego włók­na, prowadząc chirur­ga „za rękę” pod­czas wykony­wanych pro­ce­dur medy­cznych.

Nowoczesne pode­jś­cie do para­metrów pra­cy lasera

W branżowym cza­sopiśmie World Jour­nal of Urol­o­gy w 2023 roku opub­likowano badanie przed­staw­ia­jące pier­wsze doświad­czenia klin­iczne z opisy­waną innowa­cyjną tech­nologią laserową.

Przed­staw­ione badanie objęło 67 pac­jen­tów, którzy zostali pod­dani zabiegom endoskopowym z wyko­rzys­taniem sys­te­mu TFL Dri­ve firmy Colo­plast. Głównym celem była oce­na zgod­noś­ci para­metrów zale­canych przez graficzny inter­fe­js użytkown­i­ka (GUI) z rzeczy­wistym uży­ciem przez chirurgów pod­czas wykony­wanych pro­ce­dur medy­cznych. Anal­i­zowano między inny­mi typ zabiegu (kam­i­ca, guz, zwęże­nie), obję­tość i gęs­tość złogów, czas pra­cy lasera oraz skuteczność ablacji.

Przed­staw­ione wyni­ki były następu­jące:

• Skuteczność litotryp­sji oce­niono na 89% „stone-free rate” (wskaźnik braku złogów po zabiegu) w kon­troli endoskopowej.
• W 94,1% przy­pad­ków chirurg oper­ował w zakre­sie para­metrów zale­canych przez sys­tem TFL Dri­ve.
• Inter­fe­js GUI okazał się intu­icyjny, ułatwia­jąc szy­bkie dos­tosowywanie para­metrów bez potrze­by wychodzenia poza bez­pieczne granice.

Najważniejsze różnice tech­no­log­iczne TFL vs. Ho:YAG

Choć przez dekady laser Ho:YAG był określany zło­tym stan­dar­d­em w lecze­niu kam­i­cy, laser TFL wykazu­je wiele przewag tech­no­log­icznych, które przekłada­ją się na prak­ty­czne korzyś­ci:

Cechy	TFL	Ho:YAG
Dłu­gość fali	~1940 nm	2100 nm
Tryb pra­cy	ciągły lub impul­sowy, wyso­ka częs­totli­wość (do 2000 Hz)	impul­sowy (zwyk­le do 80 Hz)
Śred­ni­ca włók­na	od 150 μm	zazwyczaj ≥ 270 μm
Ener­gia impul­su	bard­zo niska (nawet 0,025 J)	wyższa (zwyk­le > 0,2 J)
Prze­wodze­nie ciepła	mniejsze uszkodzenia ter­miczne	wyższe ryzyko lokalnych oparzeń
Pyle­nie kamieni	bardziej efek­ty­wne (“dust­ing”)	mniej efek­ty­wne
Głośność i chłodze­nie	cich­szy, bez potrze­by akty­wnego chłodzenia wod­nego	głośny, wyma­ga inten­sy­wnego chłodzenia

Laser TFL umożli­wia pre­cyzyjną ablację przy min­i­mal­nej pen­e­tracji cieplnej, co oznacza mniejsze ryzyko uszkodzenia ścian moc­zowodu.

Dodatkowo warto pod­kreślić, że:

• Pre­cyzyj­na kon­tro­la energii: dzię­ki możli­woś­ci pra­cy na niższych ener­giach impul­sów i wyższej częs­totli­woś­ci, TFL umożli­wia efek­ty­wne i delikatne rozbi­janie kamieni bez ryzy­ka uszkodzeń mechan­icznych.
• Mniejsze uszkodzenia ter­miczne: TFL powodu­je mniejsze prze­grze­wanie tkanek w porów­na­niu z trady­cyjny­mi lasera­mi, co min­i­mal­izu­je ryzyko powikłań.
• Więk­sza elasty­czność: możli­wość stosowa­nia cien­kich włókien (nawet 150 μm) pozwala na lep­szą manewrowość w obrę­bie układu moc­zowego.
• Efek­ty­wność w lecze­niu UTUC: jak wykazano w bada­niu, TFL jest skuteczny również w ablacji zmi­an nowot­worowych górnych dróg moc­zowych i lecze­niu zwężeń.

Bez­pieczeńst­wo – nowy poziom kon­troli

W anal­i­zowanym bada­niu pod­kreślono, że zmi­any para­metrów pra­cy lasera pod­czas zabiegów były częste, jed­nak inter­fe­js TFL Dri­ve pozwalał na ich elasty­czne mody­fikowanie bez ryzy­ka przekroczenia progów bez­pieczeńst­wa. Dodatkowo, tryb emisji ciągłej z niską częs­totli­woś­cią był rekomen­dowany jako bez­pieczniejszy niż emis­ja impul­sowa typu “burst”, która wiąza­ła się z więk­szym ryzykiem uszkodzeń ter­micznych w mod­elach in vit­ro.

Laser TFL Dri­ve został zapro­jek­towany z myślą o maksy­mal­nym bez­pieczeńst­wie i przewidy­wal­noś­ci. W bada­niu zaob­ser­wowano niemal pełną zgod­ność pomiędzy para­me­tra­mi ustaw­iony­mi przez chirur­ga a pre­defin­iowany­mi zakre­sa­mi bez­pieczeńst­wa sys­te­mu – 93,2% dla kamieni, 100% dla UTUC i zwężeń. Świad­czy to o dużej nieza­wod­noś­ci GUI i wysokim stop­niu dopa­sowa­nia do potrzeb klin­icznych.

TFL jako nowy stan­dard czy chwilowy trend?

Laser TFL sta­je się real­ną alter­naty­wą, a nawet lep­szym wyborem w wielu pro­ce­du­rach endouro­log­icznych. Dla lekarzy zaz­na­jomionych z tech­nologią Ho:YAG prze­jś­cie na TFL nie wyma­ga rewolucji, lecz raczej nat­u­ral­nej adap­tacji do nowoczes­nych narzędzi. Wyni­ki badań potwierdza­ją, że:

• TFL zapew­nia więk­szą pre­cyzję, skuteczność i bez­pieczeńst­wo.
• Umożli­wia efek­ty­wną litotryp­sję przy mniejszym zuży­ciu energii.
• Jest bardziej przy­jazny dla pac­jen­ta i oper­a­to­ra – mniejsze włók­na, mniej ciepła, więk­sza elasty­czność.

Nowoczesne lasery TFL, takie jak Colo­plast TFL Dri­ve, stanow­ią znaczą­cy krok w chirurgii uro­log­icznej. Ofer­u­ją one nie tylko więk­szą skuteczność i bez­pieczeńst­wo, ale także intu­icyjne narzędzia wspo­ma­ga­jące pracę chirurgów. Bada­nia klin­iczne potwierdza­ją ich wartość jako innowa­cyjnego narzędzia w lecze­niu zarówno powszech­nych, jak i bardziej złożonych patologii układu moc­zowego.

Choć dal­sze bada­nia są potrzeb­ne, by jed­noz­nacznie określić wszys­tkie wskaza­nia i ograniczenia TFL, już dziś wielu spec­jal­istów uzna­je go za nowy zło­ty stan­dard w lecze­niu kam­i­cy i zmi­an nowot­worowych w urologii endoskopowej.

---

Źródło: World J Urol. 2023 Dec;41(12):3765–3771. Doi: 10.1007/s00345-023–04631‑5.