Jakość
w trosce o bezpieczeństwo

PL
  1. PL
  2. EN
  3. CZ
Edukacja
1. Detour – czyli alternatywa dla przewlekłej nefrostomii
lek. Michał Piotrowski Skamex Sp. z o.o. sp. k.   Co to jest Detour? Detour to sztuczny moczowód zakładany w sytuacji gdy nie ma możliwości zastosowania innego rozwiązania a pacjent musi mieć nefrostomię, czyli jest skazany na życie z „dziurą w plecach”, w której umieszczony jest cewnik, może on być wrotami zakażenia co w konsekwencji może doprowadzić do utraty nerki. Życie z nefrostomią – czyli cewnikiem w plecach powoduje ograniczania w wielu aspektach życia. Chorzy nie mogą korzystać z wcześniejszych aktywności – pływanie, bieganie, jeżdżenie samochodem itp. Również codzienne czynności jak mycie, czy spanie jest znacznie utrudnione. Nefrostomia może także doprowadzić do ograniczenia możliwości rozwoju życia zawodowego, gdyż chorzy mogą mieć problemy z wykonywaniem niektórych czynności. Oprócz tego chory musi co około 3 miesiące odbywać wizytę u lekarza w celu wymiany nefrostomii. Jeśli masz nefrostomię lub ktoś z Twoich znajomych ma nefrostomię to istnieje rozwiązanie, które umożliwia powrót do aktywnego życia. Po wszczepieniu sztucznego moczowodu Detour chory znów może chodzić na basen , normalnie spać na plecach, jeździć samochodem, pracować – nie ma nefrostomii czyli cewnika który wystaje z pleców – sztuczny moczowód detour jest schowany pod skórą.   Sztuczny moczowód Detour   Zestaw Detour Rozwiązaniem jest Detour – sztuczny moczowód. Zestaw Detour zawiera – sztuczny moczowód, tuneler, koszulkę Amplatz. Sztuczny moczowód jest to silikonowa rurka długości 840 mm ze światłem wewnętrznym 17Fr/CH czyli 5,8 mm,  otoczona na długości 660 mm poliestrową koszulką. Posiada na do-nerkowym końcu ring RTG, który ułatwia lokalizację w nerce w czasie implantacji.   Wskazania do zabiegu Detour czyli sztuczny moczowód zakłada się z różnych przyczyn najczęściej: Niedrożność moczowodów w przebiegu chorób onkologicznych (choroby ginekologiczne, rak jelita grubego, radioterapia). Niedrożność moczowodów w przebiegu choroby Ormonda. Martwica moczowodów przeszczepionej nerki. Bark lub uszkodzenie moczowodu.   Przygotowanie do zabiegu Chory powinien na około 10 dni przed zabiegiem zrobić posiew moczu z nefrostomii (jeśli chory ma nefrostomię) a następnie minimum 3 dni przed zabiegiem powinien zacząć przyjmować antybiotyk celowany jeśli posiew był dodatni lub szeroko-widmowy jeśli posiew był jałowy.   Przebieg zabiegu Zabieg wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym, pacjent ułożony jest w taki sposób aby był dostęp do nerki i pęcherza moczowego. Pierwsza część zabiegu polega na dojściu do miedniczki nerkowej i umieszczeniu na granicy miąższu nerki i kielicha nerki Detoura końcem do-nerkowym tak aby ring RTG widoczny był na granicy kielicha i miąższu. Taka lokalizacja powoduje, że w kielichu jest silikon a w miąższu jest poliestrowa koszulka sztucznego moczowodu. Następnie lekarze wykonują nacięcie nadłonowe i odpreparowują pęcherz moczowy, który w tym momencie jest wypełniany przez cewnik Foleya tak aby ułatwić lokalizację pęcherza moczowego. Pęcherz jest łapany 2 szwami w tak zwane „lejce”, następnie przechodzi się do wykonania tunelu w tkance tłuszczowej specjalnym narzędziem, które jest w zestawie sztucznego moczowodu. Przez narzędzie do wykonania tunelu w tkance tłuszczowej następnie przepuszczany jest Detour, przymierzany, skracany a następnie wszyty do pęcherza moczowego.   Po zabiegu Chory przez minimum 10 dni otrzymuje antybiotykoterapię oraz utrzymywany jest cewnik Foleya. Pacjenci powinni masować sztuczny moczowód minimum 3-4 razy w tygodniu aby zapobiegać inkrustacji, producent zaleca taki masaż raz dziennie. Pacjent powinien palcami delikatnie wzdłuż przebiegającego pod skórą sztucznego moczowodu masować go. Sztuczny moczowód jest dobrze wyczuwalny pod skórą. Średni czas zabiegu około 2h , średni czas hospitalizacji 5 dni.   Najczęstsze objawy niepożądane Przez okres 2-3 tyg. Po zabiegu może występować ból po zabiegu, w późniejszym okresie pacjenci praktycznie nie czują sztucznego moczowodu. Sztuczny moczowód Detour czyli sztuczny moczowód - w założeniu ma służyć do końca życia, w wyjątkowych sytuacjach może dojść do wymiany.  Zdarza się nieszczelność i przeciek od strony pęcherza, najczęściej jest to związanie ze zbyt krótkim utrzymaniem cewnika Foleya po zabiegu. Detour jak każde ciało obce wszczepiane do ciała ludzkiego może zropieć, dlatego przed i w czasie zabiegu należy zachować wszystkie zasady aseptyki i antyseptyki. Jeśli chory ma nefrostomię i nie ma dla niego alternatywy powinien zapytać swojego lekarza o sztuczny moczowód czyli o Detour. Pierwszy zabieg wykonano w maju 2013 Szpitalu PSK2 w Szczecinie u pacjenta paliatywnego, drugi we wrześniu 2013 w Szpitalu Powiatowym w Mielcu. Pacjentka operowana w Mielcu żyje do dziś z funkcjonującym moczowodem od 4 lat. Od 2013 przeprowadzono w Polsce prawie 40 zabiegów *. Na świecie jest już ponad 14 lat doświadczeń ze sztucznym moczowodem Coloplast Porges.   Rekomendowane ośrodki do implantacji Detour Szpital Powiatowy Mielec – Oddział Urologii Ogólnej i Onkologicznej  www.szpital.mielec.pl/index.php/oddzialy/oddzial-urologiczny   PSK2 Szczecin – Klinika Urologii i Onkologii Urologicznej  www.spsk2-szczecin.pl/jednostki.php?page=47  SU UJ w Krakowie – Oddział Kliniczny Urologii i Urologii Onkologicznej  www.su.krakow.pl/o-k-kliniki-urologii-krakow Szpital Miejski Toruń – Oddział Urologii Ogólnej i Onkologicznej www.med.torun.pl/index.php?p=p3&q=Oddzialy13     Zestaw Detour - zabieg Zabieg odbywa się najczęściej w znieczuleniu ogólnym, chorzy muszą mieć funkcjonalny pęcherz, nie może to być pęcherz marski. W Europie zakładano Detour również w przypadkach pęcherzy jelitowych. W 2016 roku powstał film dla pacjentów o życiu z nefrostomią i zmianie ich życia po implantacji sztucznego moczowodu. Bohaterami filmu są autentyczni chorzy z całej Europy, którzy opowiadają o swoim życiu. Udało nam się włączyć do filmu 3 chorych z Polski. Film będzie dostępny w 2017 roku. W 2017 ordynator oddziału urologii i urologii onkologicznej Szpitala Powiatowego w Mielcu dr n. med. Andrzej Wrona, został zaproszony na konferencję w Mediolanie, gdzie podzielił się swoimi  doświadczeniami z wszczepiania sztucznego moczowodu w trakcie swojego wykładu dla włoskich urologów. Doktor Andrzej Wrona ma największe w Polsce doświadczenie, wszczepił sztuczne moczowody u ponad 25 pacjentów. *stan na 07.2017   Zobacz  DETOUR  >>    UROLOGIA  >> ZESTAWY DO CYTOSTOMII I NEFROSTOMII  >>   Czytaj też artykuł: "Hydrauliczna proteza prącia jako alternatywa w leczeniu zaburzeń erekcji w XXI wieku"  
Czytaj więcej
2. Hydrauliczna proteza prącia jako alternatywa w leczeniu zaburzeń erekcji w XXI wieku
lek. Michał Piotrowski Skamex Sp. z o.o. sp. k.   Hydrauliczna proteza prącia Hydrauliczne protezy prącia są skuteczną, nowoczesną metodą leczenia zaburzeń erekcji  oraz impotencji stanowiąc ostateczny środek w terapii pacjentów po bezskutecznych próbach leczenia innymi, mniej inwazyjnymi metodami, takimi, jak: psychoterapia, leki doustne (np. Viagra), leki docewkowe, pompa próżniowa, czy (auto)iniekcje do ciał jamistych prącia.    Nowoczesne implanty są zamkniętymi, wypełnianymi płynem systemami, składającymi się z trzech komponentów: pary cylindrów, rezerwuaru oraz pompki umożliwiającej kontrolę protezy. Wszystkie elementy protezy hydraulicznej prącia, są połączone w czasie zabiegu  za pomocą specjalnych przewodów. Wprowadzenie prącia w stan erekcji umożliwiającej odbycie satysfakcjonującego stosunku seksualnego odbywa się poprzez kilkukrotne ściśniecie umieszczonej w mosznie pompki - powoduje to wypełnienie cylindrów płynem i w konsekwencji usztywnienie prącia. Powrót do stanu zwiotczenia w przypadku protez firmy Coloplast Porges (cewniki, stenty) jest niezwykle prosty dzięki specjalnemu systemowi, tzw. „one touch release” (OTR)- wystarczy jednokrotne naciśnięcie jednego przycisku w wyniku czego płyn przemieszcza się z cylindrów do rezerwuaru powodując zwiotczenie prącia.   Cały system jest z zewnątrz niewidoczny Celem implantacji protezy prącia jest przywrócenie aktywności seksualnej i poprawa jakości życia. Współczesne implanty oferują możliwość uzyskania doskonałej erekcji, a także zachowania naturalnego wyglądu prącia w stanie zwiotczenia, zapewniając bardzo wysoką satysfakcję zarówno pacjentów, jak i ich partnerek. Jeśli masz problemy z potencją powinieneś się zwrócić się do swojego lekarza urologa o pomoc. Firma Skamex ma w swojej ofercie hydrauliczne protezy prącia, które są nowoczesnym rozwiązaniem produkowanym przez światowego lidera firmę Coloplast Porges. W 2016 roku zorganizowaliśmy warsztaty na temat implantacji protez prącia, na które zaprosiliśmy grupę urologów z Polski. W czasie warsztatów odbył się pierwszy zabieg wszczepienia hydraulicznej protezy prącia Coloplast Porges u 40-letniego pacjenta. Wskazaniem do implantacji była impotencja będąca powikłaniem leczenia priaprizmu (przetrwałego wzwodu prącia) - pacjent od 2 lat nie miał wzwodów. Dzięki uprzejmości firmy Coloplast Porges zaprosiliśmy prof. Stevena Wilsona ze Stanów Zjednoczonych ( Professor of Urology at the University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock Arkansas)– który ma jedno z największych doświadczeń na świecie we wszczepianiu protez.   Hydrauliczne protezy prącia Pierwszą protezę wszczepił już w 1973 roku. Do dnia dzisiejszego  wykonał osobiście ponad 11 000 implantacji. Polska była 50-tym krajem, w którym nauczał urologów sztuki implantacji protez prącia. Jeśli  chory cierpi na zaburzenia erekcji, ma problem z uzyskaniem satysfakcjonującej sztywności prącia, bądź wcale nie ma wzwodów (impotencja) powinien się zgłosić do urologa celem podjęcia leczenia. Jeśli będzie ono bezskuteczne, bądź niesatysfakcjonujące, powinien się zgłosić do urologa ponownie i porozmawiać na temat zabiegu założenia hydraulicznej protezy prącia.   Najczęstsze przyczyny zaburzeń erekcji w tym impotencji podłoże emocjonalne lub psychogenne – np. depresja czy podświadoma niechęć do partnerki, a czasem do seksu zaburzenia hormonalne, niski poziom męskich hormonów płciowych przyczyny  neurologiczne (np. stwardnienie rozsiane) przyczyny endokrynologiczne (np. cukrzyca) powikłania po operacjach (np. po usunięciu prostaty, pęcherza moczowego) anatomiczne  (spowodowane uszkodzeniami np. po wypadkach ) choroby prostaty - zapalenia czy choroba nowotworowa przyczyny metaboliczne (miażdżyca) palenie papierosów   Wskazania do zabiegu wszczepiania protez ciał jamistych, protez prącia bezskuteczne próby terapii zachowawczej – leki doustne, leki docewkowe. w przypadku nieskuteczności terapii z zastosowaniem iniekcji do ciał jamistych prącia bądź brak akceptacji tej metody przez pacjenta Niezwykle istotnym jest fakt, że zabieg implantacji protezy prącia (protezy ciał jamistych) wiąże się z niewielką ilością powikłań infekcyjnych. Prof. Wilson przedstawił na organizowanych przez nas warsztatach wyniki badań, w których ryzyko powikłań infekcyjnych (zakażenia) po zabiegu wszczepiania protez prącia sięgała  poniżej 1%. Pacjenci po zabiegu wszczepienia protez prącia nie powinni aktywować systemu przez pierwsze 4-6 tygodni, dopiero po tym okresie dochodzi do pierwszej aktywacji protezy i od tego momentu mężczyźni mogą powrócić do aktywności seksualnej. Z badań prowadzonych wśród pacjentów po wszczepieniu protezy prącia, wynika, iż pełną satysfakcję większość z nich osiąga po około 6-9 miesiącach od zabiegu. Satysfakcja była porównywalna ze stanem fizjologicznym jaki występował przed początkiem zaburzeń erekcji lub impotencji.   Hydrauliczne protezy prącia w Polsce W Polsce do lipca 2017 roku wykonano 4 zabiegi z użyciem protez firmy Coloplast Porges ( wskazaniami były: priapizm u jednego pacjenta,  miażdżyca u drugiego oraz cukrzyca u dwóch pozostałych pacjentów). U wszystkich operowanych mężczyzn efekt był bardzo dobry. Pacjenci odczuwają satysfakcję porównywalną z fizjologicznym stanem przed problemami z erekcją lub impotencją. Również partnerki pacjentów są bardzo zadowolone. Przygotowanie do zabiegu – pacjent musi zostać zakwalifikowany przez urologa po udokumentowaniu nieskuteczności leczenia tradycyjnymi nieinwazyjnymi metodami bądź braku ich akceptacji przez pacjenta. Przebieg zabiegu – najczęściej zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Na świecie stosowane są głównie dwa dostępy do ciał jamistych: prąciowo-mosznowy oraz nadłonowy. Operator podejmuje decyzję o wyborze dostępu w zależności od warunków anatomicznych oraz własnych doświadczeń. Następnie dochodzi do otworzenia ciał jamistych i wytworzenia w ich obrębie przestrzeni dla cylindrów- ich długość jest dobierana indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od wymierzonej długości ciał jamistych.   Elementy protez prącia Wszystkie elementy protez prącia, są przygotowywane w odpowiedni sposób, tak aby były w pełni zabezpieczone przy wszczepianiu. Operator wybiera antybiotyk, w którym są moczone wszystkie elementy protez prącia – cylindry, rezerwuar, pompka oraz łączniki  przed wszczepieniem. Takie zabezpieczenie protez prącia ma zminimalizować ryzyko zakażenia protez prącia. Trzeba zachować najwyższe standardy aseptyki i antyseptyki w czasie zabiegu wszczepiania hydraulicznych protez prącia. Po umieszczeniu wszystkich odpowiednio dobranych części składowych protez prącia: cylindrów w ciałach jamistych rezerwuaru w jednej z 2 lokalizacji: załonowej (przed-pęcherzowej) czyli w przestrzeni Retziusa pomiędzy spojeniem łonowym a pęcherzem moczowym, lub coraz częściej stosowanym tak zwanym ektopowym pod mięśniem prostym brzucha pompki w mosznie Wszystkie elementy łączone są specjalnymi przewodami z odpowiednimi łącznikami, a następnie jeszcze przez zamknięciem powłok następuje kontrola systemu, celem potwierdzenia jego prawidłowego działania. Napompowany system zostaje zabandażowany w specjalny sposób tworząc potocznie zwaną „mumię”. 24h po zabiegu wszczepienia protez prącia system się uwalnia przyciskiem „one touch”, zlokalizowanym na pompce w mosznie i dochodzi do opróżnienia cylindrów znajdujących się w ciałach jamistych prącia. Taki stan należy utrzymać przez 4-6 tygodni, następnie pacjent najczęściej w obecności lekarza prowadzącego dokonuje pierwszego pompowania systemu i od tego momentu może powracać do normalnego współżycia.  Czas zabiegu – około 2h Hospitalizacja po zabiegu średnio 1-2 doby   Po zabiegu Pełnię satysfakcji seksualnej pacjenci osiągają po około  6-9 miesiącach od zabiegu wszczepienia hydraulicznej protezy prącia. Poziom satysfakcji oceniany przez pacjentów jest porównywalny z fizjologicznym przed wystąpieniem problemów z erekcją czy impotencją. W Polsce cały czas problemy zaburzeń erekcji i impotencji są tematem tabu. W większości krajów unii europejskiej  zabiegi wszczepiania protez prącia są refundowane przez narodowe fundusze lub w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w 100% lub 80%. W Polsce za zabieg wszczepienia protez prącia pacjent musi zapłacić sam.   Jak wygląda sytuacja na świecie? Przykładowo w Niemczech wykonuje się około 400 zabiegów rocznie, w Belgii około 100 zabiegów rocznie, w USA około 400 zabiegów miesięcznie. W Polsce wykonuje się około 5 zabiegów rocznie. Czy powodem jest brak zaburzeń erekcji i impotencji w Polsce? Z całą pewnością nie. Wydaje się, że w dużej mierze przyczyną jest brak świadomości o możliwości pomocy przy nieskuteczności terapii nieinwazyjnych zaburzeń erekcji i impotencji. Ogromna liczba pacjentów z cukrzycą ma problemy z potencją, lecz często nie wiedzą gdzie szukać pomocy. Również coraz częściej rak prostaty mimo stale polepszających się metod diagnostyki oraz leczenia (laparoskopia, robotyka), powoduję utratę możliwości erekcji – prowadząc do impotencji często u chorych w wieku 50-65 lat. Osoby te pozbawione są bardzo ważnej sfery życia, co często może prowadzić do zaburzeń zdrowia psychicznego (np. depresja). Mają oni wrażenie pozostawionych samym sobie z tym problemem. Jeśli macie Państwo w swoim otoczeniu osoby czy z cukrzycą, czy z innymi chorobami prowadzącymi do zaburzeń erekcji czy impotencji, możecie podzielić się z nimi wiedzą, że istnieje sposób aby wrócić do normalnej aktywności seksualnej. Tym rozwiązaniem jest proteza prącia – czyli hydrauliczna proteza ciał jamistych Coloplast Porges. Skamex przy współpracy z Coloplast Porges organizuje kursy i szkolenia dla urologów, którzy chcą zdobywać doświadczenia w zabiegach wszczepiania protez prącia, aby pacjenci mieli pewność, że trafiają w ręce osób, które mają doświadczenie w tych zabiegach.     Prosimy o kontakt chorych, doradzimy gdzie i jak najlepiej wykonać zabieg. Wyslij wiadomość lub zadzwoń +48 608 632 365. Jesteśmy w stałym kontakcie z lekarzami, którzy mają już doświadczenia i byli na kursach prowadzonych przez najlepszych specjalistów na świecie w tej dziedzinie.   Zainteresował cię artykuł? Chcesz poznać produkt lepiej? Kliknij!   Czytaj też artykuł: "Detour – czyli alternatywa dla przewlekłej nefrostomii"
Czytaj więcej